醫藥分家 執業藥師生存現狀堪憂

 　　北京地區的醫院執業藥師最近有點不平靜。原因是北京醫藥分開後，藥品成了醫院成本，于是執業藥師之間傳來“壞消息”，比如哪家醫院的藥劑科要被剝離出去了、藥品零差率讓院長對藥劑科的投入縮水了。環球醫學網建議：在改革進程中，不能弱化醫院藥學的服務，更應該重新構建首都藥學服務新體系。

　　“執業藥士在醫學院校學習時，藥學課程隻有薄薄的一本臨床藥理學，他們對藥物的了解多是來源于企業支持的執業藥師繼續教育。全面、客觀的藥學信息需要執業藥師傳達給醫生。每年年終總結的時候，藥劑科都能拿出大量的報告和數據。通過執業藥師的工作，醫藥能減少用藥差錯上千起，防範了大量的醫療糾紛。但院長和醫生們坦承，正是因為藥師們堵住了這些隐患，才讓大家忽略了執業藥師的價值。”北京積水潭醫院藥劑科主任甄健存對此頗感無奈。

　　執業藥師們的建議書也提到，北京市衛生局臨床安全用藥工作組自2011年8月至2012年8月曆時1年，從北京市22家醫院收集到998份用藥錯誤報告，其中60%是醫生處方錯誤導緻的用藥錯誤。該局二、三級醫院處方點評監測數據也顯示，通過執業藥師審查處方以及對不合理用藥的幹預，2010年-2011年兩年間不合理門診處方從11%下降為7.8%，急診處方從21.8%下降為8.5%，住院病曆從35.8%下降為25.9%。在醫療機構抗菌藥物合理使用管理中，執業藥師也發揮着重要作用。執業藥師對不合理的抗菌藥物處方或醫囑進行篩查并提交醫院職能部門督促改進，兩年的工作成效顯示有的醫療機構抗菌藥物使用率從最高的52.9%下降為17.8%。

　　在本輪醫改中，如何彌補醫保基金供給的有限性和醫療需求的無限性之間的差距，是一道難題。據美國醫學會雜志發表的論文對30年間的4個電子數據庫153個前瞻性研究資料分析結果顯示：人為的用藥錯誤是難免的，但藥物不良事件中28%-56%是可以預防的。因藥品不良事件所造成的醫療費用損失大大增加了醫療負擔，而如果增加執業藥師的力量，通過藥學監測預防藥物不良事件的發生，可推算出我國每年可節省醫療費用28.9-58.85億元人民币。

　　環球醫學網認為，公立醫院改革，執業藥師的作用隻能加強而不能削弱，執業藥師的作用隻能發揮而不能被替代。

　　在醫藥分開之後，藥學服務真的變成醫院的運行成本，而該被“節流”嗎?對于這種說法，北京大學人民醫院藥劑科李玉珍教授并不認同，她認為，以前的藥品加成并不是藥劑科的收入，現在也不應看成藥劑科的損失。公立醫院的改革将促使執業藥師的工作向藥學技術服務轉變，從“利潤中心”轉變為“技術中心”，而不是“成本中心”。

　　執業藥師們建議，我國應借鑒美國等發達國家的成熟經驗，對醫院藥學專業技術人員隊伍實施分層管理，有效分工，将執業藥師隊伍分為執業藥師和藥士兩個職務系列。二、三級醫療機構應當根據承擔的醫療任務配備專科執業藥師(即臨床藥師)、通科執業藥師和藥士。甄健存認為，執業藥師分層可以使執業藥師隊伍受教育的程度一緻，完成的工作也可以統一要求。本科以上畢業的執業藥師，主要負責審核處方、發藥、咨詢的工作，其他人承擔搬運、調劑的工作。這樣，國家也可以明确執業藥師應該提供的服務，